黔江衛發〔2022〕47號

重慶市黔江區衛生健康委員會

關于印發《黔江區母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》的通知

各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心，黔江中心醫院、區中醫院、區婦幼保健院、黔江中心血站、區衛生應急和120急救指揮中心，民族醫院、麗人婦產醫院、東藍醫院：

經委領導同意，現將《黔江區母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》印發給你們，請結合實際認真組織實施。

特此通知。

重慶市黔江區衛生健康委員會???

2022年7月11日?????????

黔江區母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）

為進一步貫徹落實《健康中國重慶行動（2019—2030年）》《重慶市母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》，提高婦幼健康服務質量，鞏固強化母嬰安全，保障實施生育政策，維護婦女兒童健康權益，結合我區實際，制訂本實施方案。

一、總體要求

以婦幼健康高質量發展為主題，以深入落實母嬰安全五項制度為主線，聚焦服務質量提升、?？颇芰μ嵘腿罕姖M意度提升，持續強化質量安全管理，不斷提高醫療機構的服務能力，預防、減少孕產婦和嬰兒死亡。

二、行動目標

促進母嬰安全高質量發展，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，進一步提升婦幼健康服務水平，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質量婦幼健康服務，讓人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更可持續、安全健康更有保障。到2025年，孕產婦死亡率下降到10/10萬以下，嬰兒死亡率下降到3.5‰以下，為如期實現“健康黔江2030”主要目標奠定堅實基礎。

三、行動范圍

黔江中心醫院、區中醫院、區婦幼保健院、民族醫院、麗人婦產醫院、東藍醫院，區衛生應急和120急救指揮中心、黔江中心血站，各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心，重點是區級開展助產技術服務的醫療機構（以下簡稱“助產機構”)和危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心。

四、行動內容

（一）實施妊娠風險防范水平提升行動

1. 加強生殖健康教育。各級醫療衛生機構要開展性與生殖健康知識宣傳教育，將生殖健康服務融入婦幼健康管理全過程，提高青少年性與生殖健康保護的意識和能力，營造關注生殖健康的良好氛圍。倡導適齡婚育和計劃懷孕，普及婦幼保健、出生缺陷防治及科學避孕等知識，開展基本避孕服務項目，加強產后和流產后避孕節育服務，減少非意愿妊娠與人工流產。

2. 強化風險防范意識。助產機構要針對生育服務鏈條環節，制訂健康教育工作計劃，開發針對性的健康教育材料，撰寫科普文章，制作科普圖畫，拍攝科普視頻。依托孕婦學校、生育咨詢門診、微信公眾號、微博、短視頻等平臺，線下和線上教育相結合，普及孕育健康知識，提升健康素養，強化孕產婦“自身健康第一責任人”意識。醫務人員在提供婦幼健康服務時，要主動對服務對象開展健康教育，普及婦幼健康科學知識。

3. 強化孕前咨詢指導。婚前檢查機構要為計劃結婚或懷孕的男女雙方提供婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、生育咨詢指導等保健服務。助產機構應積極開設三孩生育或再生育咨詢門診，建立健全與遺傳、心理、營養、中醫等多學科協作診療機制，綜合評估群眾健康狀況，引導群眾正確認識妊娠風險。助產機構要針對新時期群眾對婦幼健康服務的新需求，建立覆蓋全生命周期服務鏈條，實行婚前、孕前、孕期、分娩、產后、兒保、預防接種等服務“一體化”。

4. 落實妊娠風險評估。助產機構要嚴格按照《國家衛生計生委辦公廳關于印發孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范的通知》（國衛辦婦幼發〔2017〕35號），規范開展孕產婦妊娠風險篩查和評估，注重多學科聯合動態評估和管理，強化產后風險評估。規范有序開展產前篩查與產前診斷，嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防控措施，及時發現和干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局。對患有疾病可能危及生命不宜繼續妊娠的孕婦，由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診。強化產科門診病歷的規范書寫和質量管理，將其納入住院病歷歸檔保存。提高妊娠風險評估信息化水平，全區推廣使用“重慶市孕產婦健康管理系統”，對孕產婦進行分級分類管理。

5. 強化重點孕產婦管理。完善重點孕產婦管理機制，對存在流動性強、婚姻家庭不穩定、經濟困難、受教育程度低、特殊民風民俗、交通不便非理性妊娠、未建檔、特殊孕產婦（精神類疾病、癲癇、智障、殘疾）等可能增加妊娠風險情況的孕產婦予以重點關注，參照高危孕產婦管理并強化相關措施。各級各類醫療衛生機構應按照首診負責制做好重點孕產婦的信息登記、報告及隨訪管理。鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心要建立轄區內重點孕產婦管理臺賬，制定分娩管理預案，開展孕期隨訪和產后訪視。區婦幼保健院應加強重點孕產婦的追蹤和管理，利用“重慶市孕產婦健康管理系統”及時做好跨區域孕產婦的轉接和隨訪。

（二）危急重癥救治水平提升行動

6. 嚴格高危孕產婦專案管理。助產機構要規范妊娠危險因素篩查，識別高危孕產婦，根據孕產婦妊娠風險分色情況及時將其轉至相應的醫療機構，對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”和“紫色”的高危孕產婦嚴格實行專案管理，為“紅色”高危孕產婦制定個性化的管理方案、診療方案和應急預案，并明確由產科高年資醫師負責管理，引導有序集中就診，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治、及時轉診，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監測、治療妊娠合并癥和并發癥，詳細記錄診治和追蹤隨訪的情況，尤其是涉及內外科疾病的應實行會診，出院時做好評估并制定相應管理方案，隨訪管理至產后42天。定期開展危重孕產婦病例討論，及時發現和解決診療過程中存在問題，提高高危因素識別和處置能力。

7. 改善救治薄弱環節。區級助產機構要結合孕產婦和新生兒死亡評審情況，針對產后出血、妊娠合并心血管疾病、新生兒窒息等常見危重癥，每月至少開展1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。助產機構每半年至少組織產科、新生兒科、兒科、麻醉科、重癥醫學科等業務科室和醫務科、護理部等職能部門召開1次多科室聯席會議，完善搶救流程與規范，進一步明確相關科室和人員職責任務，強化急救設備、藥品、孕產婦用血、轉運等保障機制。區級助產機構每季度組織一次孕產婦危急重癥評審，開展從早孕建檔到產后隨訪的全程分析，梳理各個環節存在的管理、技術問題，不斷完善診療方案和管理制度。

8. 完善救治協調機制。助產機構要健全由分管院長具體負責，以醫務科為牽頭部門、院內多科室組成的產科安全管理辦公室，明確院內產科安全管理職責。完善院內危重孕產婦和新生兒會診、轉診制度及協作機制，建立院內多學科危重孕產婦和新生兒救治小組，鼓勵新生兒科醫生進產房。建立完善危重孕產婦救治醫患溝通機制，救治搶救期間醫療組應當指定1名產科醫師負責與患者家屬做好溝通。危重孕產婦和新生兒救治中心在持續提升救治能力的基礎上，要狠抓劃片分區責任落實，加強對轄區醫療機構的指導，建立上下聯動、運轉高效的會診轉診機制，進一步暢通危急重癥轉診綠色通道，切實保障孕產婦和新生兒安全。產兒科急救原則上逐級呼救和轉診，特殊危重情況可實行跨級轉診。區衛生應急和120急救指揮調度中心應根據“救急、就近”原則指派網絡醫院出診實施院前急救，并就近轉運到具備產科急救能力的醫療機構。黔江中心血站應按照儲血標準儲備一定量的各血型血液，特殊緊急用血時，可按照就近原則調配用血；產科急救用血運送有困難時，可由母嬰安全管理辦公室協調區衛生應急和120急救指揮調度中心救護車承擔緊急用血任務。

（三）質量安全管理水平提升行動

9. 完善質量管理制度。各級助產機構要嚴格依法依規執業，醫療機構及醫護人員實施助產技術應依法取得相應資質。落實《醫療質量管理辦法》，產科、兒科應成立本科室醫療質量管理工作小組，每年開展不少于1次醫療質量安全案例警示教育。嚴格遵守醫療質量安全核心制度，重點強化三級醫師查房制度、術前討論制度、危急重癥患者搶救制度等。危重孕產婦和新生兒救治中心要對照《國家衛生計生委辦公廳關于印發危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南的通知》（國衛辦婦幼發〔2017〕40號）要求，進一步優化資源配置，加強救治能力建設與質量安全管理，建立健全危重孕產婦和新生兒救治相關規章制度和人員、設施、設備、藥品、耗材等管理制度。建立轄區內危重孕產婦和新生兒救治中心能力評估制度，定期通報評估結果。

10. 嚴格醫療安全管理。各級助產機構要強化產科探視管理，完善新生兒出入管理制度和交接流程。嚴格落實傳染病預防控制管理制度和工作要求，加強發熱門診（診室、哨點）、門急診、產科病房、產房、新生兒及兒科病房、檢驗、影像等重點科室、重點部位和重點環節的感染預防控制管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生和醫院感染監測等規定。做好新冠肺炎疫情常態化防控工作，嚴格落實院感防控措施，完善防控制度、工作流程和應急預案。加強發熱孕產婦和兒童、核酸檢測陽性孕產婦和兒童、核酸檢測結果未知的孕產婦臨產等特殊情形應急演練，確保突發疫情時第一時間響應和處置，切實保障母嬰安全。

11. 落實質量改進措施。各級助產機構要嚴格遵守產科專業診療指南及技術操作規范，針對手術室、產房、新生兒病房等重點部門，圍繞關鍵環節和薄弱環節每月開展自我評估與分析，持續落實質量改進措施。全面開展產房分娩安全核查，規范填寫核查表，并作為醫療文書納入病歷管理，降低產房醫療差錯及安全不良事件發生率。按照國家醫療質量安全改進目標要求，運用質量管理工具查找、分析影響因素，制定降低陰道分娩并發癥發生率的改進措施并落實。大力采取促進自然分娩的措施，嚴格控制非醫學指征剖宮產，降低剖宮產率。

12. 強化母嬰安全質量控制。依托區婦幼保健院設立各級婦幼?？瀑|量管理中心或專業組，加強人員技術培訓和指導，制定相關技術規范，健全監測和信息分析制度，做好孕產婦和兒童健康管理、妊娠風險篩查評估、高危孕產婦專案管理、危重救治區域內轉會診、死亡調查和評審、死亡個案報告等工作的質量控制。危重孕產婦和新生兒救治中心要做好危重救治等工作質量控制，開展技術培訓指導、急救演練等工作。

13. 加強數據分析應用。各級助產機構要完善院內產科質控指標體系和數據收集，通過數據分析，查找存在的問題，提出改進建議。嚴格落實醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，發生孕產婦死亡后24小時內報送區婦幼保健院。規范開展孕產婦和新生兒死亡評審，建立由院領導負責的孕產婦死亡個案討論結果及時反饋和運用機制。定期組織對全區死亡評審結果進行分析研判，及時查找薄弱環節，針對性加強組織領導、制度建設、規范落實、能力建設、技術支持和協調聯動等措施。

（四）婦幼?？品漳芰μ嵘袆?br/> ? ??14. 加強重點?？平ㄔO。危重孕產婦救治中心著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產婦多學科聯合救治；區婦幼保健院著力加強產科亞專科、新生兒科建設，逐步建立產科重點專病醫療組。大力開展孕產期保健特色?？频葖D幼保健特色專科建設，促進預防保健與臨床醫療融合發展，提升婦幼專科服務能力。加強鄉鎮衛生院和街道社區衛生服務中心孕期保健能力建設，探索開展基層醫療衛生機構孕產期保健門診規范化建設和推進基本公共衛生服務孕產婦健康管理線上考核，提升孕產婦健康管理能力。

15. 推廣中醫藥服務。婦產科、兒科積極應用中醫藥適宜技術，建立中西醫協作診療制度。開展孕產婦管理救治、兒童重點疾病防治等多學科協作診療模式試點，將中醫納入多學科協作診療體系。助產機構全面開展中醫藥服務，做優做強中醫婦科、中醫兒科等?？?，逐步提高門診中醫藥服務占比，盡量為住院期間的婦女兒童提供中醫藥服務，營養餐廳提供藥膳、營養餐等服務，婦幼保健院開展中醫藥?？品盏谋壤_到70%。

16. 加強人才隊伍和科研能力建設。保障產兒科醫師、助產士和護士每年至少參加1次針對性繼續醫學教育。積極選派人員參加出生缺陷防治人才、基層產科醫師、新生兒科醫師、兒童保健醫師等培訓項目，提升人員能力水平。以臨床應用為導向，加強科學研究和臨床轉化，加快推進適宜技術推廣應用。

（五）群眾就診分娩體驗提升行動

17. 優化診療資源配置。各級助產機構要科學評估機構承接能力，精準測算群眾就醫需求，按照開放床位和配置標準，足額配備醫護人員和設施設備，確保服務資源與服務量相匹配。疫情防控期間鼓勵適當延長產科、超聲等科室門診時間，有條件的機構可探索開設周末門診、假日門診、夜間門診，減輕集中接診壓力。合理設置門診候診區域，充分利用就診系統、叫號系統、檢查預約系統分流患者，嚴格落實“一人一診一室”，保障有序就診。

18. 完善便民利民服務。各級助產機構要優化產科診室布局和服務流程，集中產科門診、超聲檢查、胎心監護、采血、尿檢、繳費等環節，努力提供“一站式”便捷服務。鼓勵機構設置自助服務設備，提供便民服務設施，在兒科和兒童保健門診設立母乳喂養室。充分利用信息化手段，推進全面預約診療。在保障危重孕產婦救治的前提下，推廣預約住院分娩。推進孕產期全程預約診療，引導孕產婦在助產機構建檔時確定主管責任醫師，鼓勵由1名產科醫師或1個產科醫療組為未轉診轉院的孕產婦提供全程系統保健服務。通過微信、電話、視頻、線上孕婦學校等方式，指導孕產婦做好新冠肺炎疫情期間的自我監測和居家防護，科學引導就診，穩妥做好孕產期醫療保健服務。

19. 促進安全舒適分娩。營造溫馨、舒適的產房環境，提供以產婦為中心的人性化分娩服務。規范開展專業陪伴分娩等非藥物鎮痛服務，鼓勵開展藥物鎮痛分娩服務，有條件的助產機構可開展家屬陪伴分娩。加強高品質、普惠性產科床位設置，鼓勵有條件的助產機構產科病房以單人間和雙人間為主，切實改善產科住院條件，提升群眾幸福感和滿意度。

五、工作要求

（一）細化落實行動措施。進一步健全以母嬰安全領導小組為領導，以母嬰安全管理辦公室為樞紐，以婦幼保健機構和產兒科質量控制中心為支撐的組織管理和工作協調機制。嚴格落實通報約談、獎懲、危重救治協調以及專家支持機制，定期召開會議研究解決工作中的突出問題。區衛生健康委以區級危重孕產婦和新生兒救治中心為重點聯系單位，開展母嬰安全工作指導。強化督促檢查，定期評估工作進展，督促醫療機構認真落實母嬰安全保障措施。

（二）加強組E織協調。建立區級危重孕產婦和新生兒救治中心、急救中心和血站聯動機制，指導全區危重孕產婦和新生兒救治工作。根據《重慶市區縣級危重孕產婦救治中心評估標準》《重慶市區縣級EE危重新生兒救治中心評估標準》，加強區級危重孕產婦和新生兒救治中心建設工作。建立完善母嬰安全保障協調工作機制，細化工作措施，強化轉運、救治、用血等重點環節保障。組建多學科專家組成的區級危重孕產婦和新生兒救治專家組，指導參與轄區醫療救治工作。

（三）加大支持指導力度。大力實施婦幼健康“大手拉小手”行動，加快推進“云上婦幼”平臺建設，加強遠程醫療信息系統建設，廣泛開展業務培訓指導和會診轉診。加快建立助產技術考核培訓體系，開展助產技術隨機抽查。對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的機構進行約談和通報。

（四）發揮典型示范作用。深入挖掘、樹立先進典型，開展母嬰友好示范醫院建設。要加強母嬰安全行動提升計劃的宣傳，及時通報工作進展，表揚母嬰安全成效顯著的單位，宣傳典型機構、人員和事例，營造良好輿論范圍。積極宣傳扎根基層、情系群眾的一線醫護人員，增強醫護人員職業榮譽感。