黔江醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號

重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

轉發(fā)《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)重慶市長期護理保險服務機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》的通知

機關各科室，醫(yī)療保障事務中心，各相關機構：

現(xiàn)將重慶市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)重慶市長期護理保險服務機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號）轉發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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2021年7月7日????????

重慶市醫(yī)療保障局

關于印發(fā)《重慶市長期護理保險服務機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的通知

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務服務和社會事務中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，有關單位：

現(xiàn)將《重慶市長期護理保險服務機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局???

2021年6月30日???

（此件公開發(fā)布）

重慶市長期護理保險服務機構

醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

第一章總 則

第一條為規(guī)范長期護理保險協(xié)議護理機構管理，提高協(xié)議護理機構服務水平，促進長期護理保險健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）有關規(guī)定，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點長期護理保險協(xié)議護理服務機構（以下簡稱“長護護理機構”）是指經(jīng)評估準入，與區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，確定為長期護理保險失能人員提供護理服務的養(yǎng)老機構、能夠提供護理服務的其他服務機構。

第三條 市醫(yī)療保障局負責全市長護護理機構長期護理保險的統(tǒng)籌管理，市醫(yī)保經(jīng)辦機構制定統(tǒng)一的長護護理機構服務協(xié)議。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構按照屬地原則負責長護護理機構的申請受理、協(xié)議管理和服務考核等工作。

第四條長護護理機構管理堅持以下原則：

合理布局、擇優(yōu)選擇；方便服務、便于管理；誠實守信、確保質量；動態(tài)監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰。

第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構通過政府統(tǒng)一購買服務的方式，委托第三方服務機構負責長護護理機構服務派單、費用結算和日常監(jiān)管等工作。

第二章 評估準入

第六條申請長護護理機構應具備以下條件：

（一）本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、依法辦理登記并取得《養(yǎng)老機構設立許可證》或在民政部門備案的各類養(yǎng)老機構；取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的護理機構；民政部門或市場監(jiān)督管理部門登記，業(yè)務范圍包括護理服務、養(yǎng)護服務、養(yǎng)老服務、照護服務的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、居家上門服務機構、社區(qū)日間照護中心、家庭服務機構等；

（二）正式營運至少3個月；

（三）遵守國家法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；

（四）建立健全長期護理保險制度相適應的內部管理制度；

（五）能執(zhí)行長期護理保險制度規(guī)定的護理服務項目和收費標準政策；

（六）提供機構內護理服務，在衛(wèi)生部門、民政部門批準的床位不得少于20張，護理人員與床位數(shù)配置比例不低于1:4；

（七）提供居家上門服務的護理服務機構，應具備不少于10人的專業(yè)護理人員，護理人員需參加專業(yè)培訓；

（八）建立連接長期護理保險管理系統(tǒng)的專線網(wǎng)絡，能滿足長期護理保險日常管理和費用結算需要，并有相應的管理和操作人員；

（九）能嚴格執(zhí)行長期護理保險失能人員實名制檔案的管理要求，有單獨失能人員紙質檔案的存放專區(qū)；

（十）申請長護護理機構前，一年內無行政管理部門處理或行政處罰記錄；

（十一）提供長護險護理的人員，應當是執(zhí)業(yè)護士，或參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、養(yǎng)老護理員、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員，并開展與其資格相符的工作。

第七條 符合條件并愿意承擔長期護理保險服務的機構可自愿向所屬區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構提出書面申請，并如實提供以下材料：

（一）《重慶市長期護理保險長護護理機構申請表》（見附件1）；

（二）護理服務項目及收費標準；

（三）養(yǎng)老機構提供《養(yǎng)老機構設立許可證》正、副本復印件或《設置養(yǎng)老機構備案回執(zhí)》復印件；醫(yī)療機構提供《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復印件；

（四）非營利性機構提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)法人登記證書》正、副本原件及加蓋公章的復印件，營利機構提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及加蓋公章的復印件；

（五）主要護理服務設備清單（見附件2）；

（六）照護專區(qū)的醫(yī)生、護士、護理員、護工人員花名冊（見附件3）。醫(yī)生、護士需提供資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件及復印件，護理員需要提供規(guī)范化培訓證書原件及復印件；

（七）重慶市醫(yī)藥機構申請定點管理聯(lián)網(wǎng)登記表（見附件4）；

（八）業(yè)務用房產(chǎn)權證明或租賃合同原件及復印件，業(yè)務用房的有效使用期限自提供時起算不少于2年；

（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范性文件及市醫(yī)療保障局要求的其他有關資料。

第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機構受理長護護理機構申請后，對申請材料齊全符合規(guī)定的予以受理，由區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構組織考評人員對申報的護理服務機構進行現(xiàn)場考察和考評。對申請材料不全或不符合規(guī)定的，所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構受理時，應當一次性書面告知申請單位的經(jīng)辦人需要補齊的材料。

第九條 申請長護護理機構如有以下情形，不予受理：

（一）未按規(guī)定提交申請資料或申請資料不完整的；

（二）曾因違背客觀事實，采取偽造、篡改申請資料等不正當手段申請長護護理機構被處理尚未滿兩年的；

（三）因未認真履行長護護理機構的責任，被取消護理服務資質、解除服務協(xié)議尚未滿三年的；

（四）不符合長期護理保險政策規(guī)定的其他情形的。

第十條 長護護理機構準入流程：

（一）區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構牽頭，協(xié)同承保商業(yè)保險公司組織考評人員進行評估，并報區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門集體研究確定形成初審名單。

（二）社會公示：各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門及時在當?shù)貙﹂L護護理機構初審名單進行公示，公示期為7天。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構在公示期截止后5個工作日內，收集、整理公示意見，有異議或舉報將再次組織評估小組研究處理。公示期內未收到舉報或者舉報經(jīng)核查與事實不符的，即取得長期護理保險長護護理機構資格。名單確定后報市醫(yī)療保障局備案，并由市醫(yī)療保障局向社會公布。

（三）協(xié)議簽訂：區(qū)縣經(jīng)辦機構因業(yè)務需要與取得長期護理保險長護護理機構資格的單位進行《長期護理保險定點護理服務機構協(xié)議》的簽訂，協(xié)議有效期為一年。服務協(xié)議需明確雙方的責任、權利和義務，主要內容包括服務對象、服務范圍、服務項目、服務質量、財務管理、費用結算、信息系統(tǒng)建設、違約責任、協(xié)議變更、解除、爭議處理等內容。

（四）懸掛標牌：對簽訂了《長期護理保險定點護理服務機構協(xié)議》的長護護理機構，由各經(jīng)辦機構向長護護理機構進行授牌并要求懸掛《長期護理保險協(xié)議護理機構》標牌。

第十一條 協(xié)議護理機構發(fā)生下列情形之一的，長期護理保險服務協(xié)議資格及已簽訂的《長期護理保險定點護理服務機構協(xié)議》自動終止：

（一）長護護理機構發(fā)生合并、分立等情況變化的；

（二）長護護理機構注冊地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的；

（三）長護護理機構行業(yè)資質或執(zhí)業(yè)許可證照失效的；

（四）長護護理機構因違法違規(guī)被有關部門吊銷、注銷營（執(zhí)）業(yè)資質的。

因前述情形終止資格及協(xié)議后，若需繼續(xù)成為協(xié)議護理機構，應按照本辦法規(guī)定程序重新申請和認定。

第三章 協(xié)議管理

第十二條長護護理機構在協(xié)議到期前1個月向所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構提交自評報告及自評對應的服務資料，經(jīng)辦機構采用現(xiàn)場檢查方式進行考評，最終形成考評結果需要長護護理機構、所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構共同簽字蓋章確認。

第十三條 考核結果作為對長護護理機構服務質量評定的依據(jù)。考核分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個層次，考核不合格的，不再續(xù)簽下一年的服務協(xié)議。

第十四條各級醫(yī)保經(jīng)辦機構將考核結果報送同級醫(yī)療保障行政部門，各承保商業(yè)保險公司將考核結果報送市級經(jīng)辦機構，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構匯總形成《長護護理機構管理情況報告》，報送市醫(yī)療保障局備案。

第十五條長護護理機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內向協(xié)議經(jīng)辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應及時書面告知。

第四章 附則

第十六條本辦法由重慶市醫(yī)療保障局負責解釋和修訂，如有與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

第十七條 本辦法從2021年7月1日起正式施行。

附件：1．重慶市長期護理保險協(xié)議護理機構申請表

2．護理設施設備清單

3．長期護理保險協(xié)議護理申請機構工作人員花名冊

4．重慶市醫(yī)藥機構申請定點管理聯(lián)網(wǎng)登記表

政策解讀：《重慶市長期護理保險服務機構定點管理暫行辦法》政策解讀