黔江醫保〔2022〕11號

重慶市黔江區醫療保障局

關于加快推進智慧醫保建設工作的通知

各定點醫療機構，各定點零售藥店：

為加快推進醫保信息化標準化建設，推動“互聯網+醫保”發展，提升醫保公共服務品質和便利性，助推全區公立醫院改革與高質量發展，現將智慧醫保建設工作有關事宜通知如下。

一、重要意義

智慧醫保是全國統一醫保信息平臺建設的重要組成部分，是促進醫療機構高質量發展的有力抓手，更是推進醫保治理體系和治理能力現代化的關鍵舉措。智慧醫保建設將有效提升定點醫藥機構的結算效率，體現醫保信息化建設的好用、實用性，為參保群眾提供更加優質、便捷、高效的醫保服務。

二、工作目標

（一）移動支付。通過完善信息系統功能，實現醫保業務、第三方渠道、定點醫藥機構接入醫保移動支付中心，參保人使用國家醫保局授權的渠道無需到繳費窗口，通過移動支付方式即可完成醫保基金和個人自費/自付資金線上支付或線下終端支付，同時為便民繳費、待遇發放、就醫報銷提供能力支撐。

（二）生物識別。在定點醫藥機構端安裝人臉識別終端等生物識別設備，實現醫保參保人通過生物識別就醫或購藥。

三、時間安排

（一）2022年12月31日前，中心醫院、中醫院完成醫保移動支付建設和生物識別終端應用；萬和藥房、和平藥房部分連鎖店完成生物識別終端應用；

（二）2023年3月31日前，婦幼保健院完成醫保移動支付建設和生物識別終端應用。

（三）2023年6月30日前，具備條件的基層醫療機構完成醫保移動支付建設和生物識別終端應用。

鼓勵民族醫院和其他醫藥機構在借鑒公立醫院試點經驗基礎上自行實施醫保移動支付和生物識別終端應用。

四、實施步驟

（一）符合智慧醫保建設標準且有建設任務或建設意愿的定點醫藥機構，組建以醫保、信息、財務、臨床等部門人員組成的專項工作組，制定智慧醫保建設工作方案。

（二）定點醫藥機構在區醫保局指導下，在實現醫保電子憑證的全流程應用的前提下，完成移動支付、生物識別中心部署，完成與核心系統聯調測試。

（三）定點醫藥機構、合作金融機構和第三方支付渠道按照《國家醫療保障信息平臺醫保移動支付技術規范V2.0》要求完成專線接入和接口改造。

（四）定點醫藥機構自行配置符合國、市醫保部門認定標準的人臉識別終端，區醫保局會同國、市醫保部門認可的第三方機構人員協助提供技術支持。

（五）定點醫院按照《醫藥機構醫保移動支付接入申請操作指南》，選擇混合支付模式或第三方支付渠道模式接入國家醫保信息平臺，實現醫保基金及個人支付一站式結算。

五、有關要求

（一）狠抓工作落實。各涉及智慧醫保建設任務的各定點醫藥機構，要對照目標對建設任務進行具體分析，統籌安排，精心組織，將工作做細做實，如期完成建設任務。

（二）強化保障措施。各定點醫藥機構要強化技術支持，在確保基金安全的前提下，提高本地醫保電子憑證激活使用率和醫保移動支付、生物識別結算的占比，保障工作順利推進。

（三）加大宣傳力度。要通過多種形式，加大對醫保信息平臺建設和智慧醫保相關功能的宣傳，引導參保群眾積極使用醫保電子憑證和移動支付、生物識別等功能，提升社會認知度，營造推廣應用的良好氛圍。

附件：1.重慶醫保移動支付接入指南

2.醫療保障信息平臺醫保移動支付技術規范V2.0

3.國家醫保服務平臺單位網廳操作指南

4.醫藥機構醫保移動支付接入申請操作指南

5.國家醫療保障局辦公室關于進一步深化醫保信息平臺便民服務應用的通知

重慶市黔江區醫療保障局

2022年9月20日

附件1

重慶醫保移動支付接入指南

為貫徹落實國家醫療保障局關于醫保便民支付工作要求，進一步推動醫保移動支付落地，推動醫保與醫療服務結合創新，指導各區縣定點機構移動支付重慶對接，特制定重慶醫保移動支付建設接入指南。

重慶醫保移動支付是參保人使用國家醫保服務平臺APP（以下簡稱國家醫保APP）、重慶醫保APP或國家醫療保障局授權的第三方支付渠道（目前國家醫保局授權的第三方支付渠道有：微信、支付寶），通過線上完成醫保待遇結算和個人負擔部分支付。

一、建設流程總體圖

二、工作職責分工

醫保移動支付的建設涉及重慶市醫療保障局（以下簡稱“市醫保局”）、區縣醫保部門、定點機構、第三方支付機構和清算銀行等單位，現就各相關方工作職責作如下說明。

（一）區縣醫保部門。負責政策解讀，組織協調各相關方完成移動支付建設、應用。

1.組織定點機構按照規范標準接入醫保移動支付，建設預約掛號、診間結算等功能。

2.協調處理定點機構對接醫保移動支付過程中的問題，落實清算銀行簽約情況。

3.制定移動支付任務計劃，做好計劃推進工作，及時向市醫保局同步工作進度情況。

（二）定點機構。作為醫保移動支付建設的主體，完成移動支付相關接口改造以及應用建設。

1.明確醫保移動支付建設場景，制定工作計劃并上報區縣醫保部門。

2.申請醫保端移動支付接入權限，與所簽協議的醫保部門確定支付清算合作銀行并完成商戶協議簽訂，第三方支付機構商戶開通，做好網絡等基礎環境準備工作。

3.組織技術團隊按照統一技術規范完成醫保移動支付各相關方接口對接，建設渠道應用，豐富醫療服務線上結算場景，組織相關方完成醫保移動支付的聯調測試。

4.按照國家醫療保障局移動支付驗收相關要求做好驗收材料準備，并通過國家醫保信息平臺單位網廳提交到醫保局。

5.與所屬醫保部門做好工作溝通，及時反饋醫保移動支付建設使用過程中的問題。

（三）支付清算合作銀行。支付清算合作銀行是醫保移動支付混合支付模式下，將參保人就醫購藥過程中個人負擔部分資金清算給定點醫藥機構，不包含醫保部分資金的清算。

1.提供銀行卡綁卡授權和支付服務，接入移動支付中心，并協助定點機構完成就醫場景個人負擔部分建設。

2.提供商戶簽約服務，保障定點機構商戶入網工作完成。

3.為定點醫藥機構提供資金清算、財務對賬等金融服務。

4.組建穩定的支持團隊，協助市醫保局做好移動支付運維工作，并及時處理定點機構和參保人反饋的相關問題。

（四）第三方支付渠道。在醫保移動支付第三方支付模式下，將參保人就醫購藥過程中個人負擔部分資金清算給定點機構。

1.定點機構選擇第三方支付模式的情況下，接入醫保移動支付中心，提供電子憑證線上授權通道和個人負擔部分的支付及清算能力。

2.商務上協助定點機構完成移動支付相關業務流程的申請，技術上協助定點機構完成移動支付的聯調測試。

3.為定點醫藥機構提供資金清算、財務對賬等金融服務。

4.組建穩定的支撐團隊，協助做好移動支付相關運維工作，及時處理定點機構和參保人反饋的相關問題。

三、實施步驟

（一）混合支付模式。參保人可以通過國家醫保APP、重慶醫保APP使用銀行卡完成醫保待遇結算和個人負擔部分支付。醫保移動支付混合支付模式下定點機構需和指定的支付清算合作銀行（詳見附件1、附件2）簽訂商戶入網協議，為定點機構提供參保人個人負擔部分資金的收單、清算以及對賬等金融服務。

1.接入申請

定點機構到國家醫保服務平臺單位網廳在線完成醫保端接入申請，即登錄國家醫保服務平臺單位網廳，選擇要接入醫保移動支付的混合支付渠道，提交相關資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫藥機構醫保移動支付接入申請操作指南.pdf。

2.接入準備

（1）定點機構完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點機構確保醫保服務專線網絡暢通。

（3）定點機構需搭建醫保移動支付測試環境，保證服務正常聯調測試。

3.改造建設

（1）定點機構按照移動支付接口規范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動支付相關接口改造（詳見附件4）。

（2）完成醫保APP線上身份核驗接口改造及H5院端線上服務建設。

4.測試環境聯調測試

（1）定點機構H5服務界面嵌入醫保APP和線上身份核驗聯調測試。

（2）定點機構移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與市醫保局移動支付中臺測試聯調。

（3）預約掛號、診間繳費業務全流程聯調測試，包括純醫保支付、醫保和個人負擔部分銀行支付業務。

5.測試環境驗收

（1）定點機構編寫醫保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。

（2）按照移動支付錄頻驗收要求（詳見附件5）錄制移動支付業務視頻，登錄國家醫保服務平臺單位網廳提交驗收材料。

6.生產環境上線

（1）驗收通過后，定點機構在國家醫保服務平臺單位網廳中下載生產環境配置文件。

（2）申請正式環境發布上線。

（3）協調各相關方做好生產環境上線準備，切換正式環境移動支付配置，開通正式環境接口請求訪問權限。

（4）正式環境驗證定點機構醫保線上結算業務。

（5）正式發布移動支付渠道。

（二）第三方支付模式。參保人通過第三方支付渠道完成醫保待遇結算和個人負擔部分支付，定點醫藥機構需和第三方支付渠道溝通并完成第三方渠道接入流程申請。

1.接入申請

定點機構到國家醫保服務平臺單位網廳在線完成醫保端接入申請，即登錄國家醫保服務平臺單位網廳，選擇要接入醫保移動支付的混合支付渠道，提交相關資料，具體操作請參照https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫藥機構醫保移動支付接入申請操作指南.pdf。定點機構需按第三方支付機構接入流程開通醫保結算商戶（聯系人詳見附件3），滿足定點機構線上結算業務建設需求。

2.接入準備

（1）定點機構完成接入電子憑證的接入改造工作。

（2）定點機構確保醫保服務專線網絡暢通。

（3）定點機構需搭建醫保移動支付測試環境，保證服務正常聯調測試。

（4）準備測試人員信息數據，用于聯調測試。

3.改造建設

（1）定點機構按照移動支付接口規范，采用國密的方式，完成電子憑證和移動支付相關接口改造（詳見附件4）。

（2）按照第三方支付機構接口規范，完成醫保支付接口及線上身份核驗改造，如選擇醫院自定義收銀臺模式，則另需按照移動支付UI規范設計開發結算收銀臺頁面。

4.測試環境聯調測試

（1）定點機構第三方支付渠道線上身份核驗和訂單結算功能聯調測試。

（2）定點機構移動支付費用上傳、支付下單和退費等接口與移動支付中臺聯調測試。

（3）預約掛號、診間繳費業務全流程聯調測試，包括純醫保支付、醫保和第三方支付渠道支付業務。

5.測試環境驗收

（1）定點機構編寫醫保電子憑證線上身份核驗及移動支付測試報告。

（2）按照移動支付錄頻驗收要求（詳見附件5）錄制移動支付業務視頻，登錄國家醫保服務平臺單位網廳提交驗收材料。

6.生產環境上線

（1）驗收通過后，定點機構在國家醫保服務平臺單位網廳中下載生產環境配置文件。

（2）申請正式環境發布上線。

（3）協調各相關方做好生產環境上線準備，切換正式環境移動支付配置，開通正式環境接口請求訪問權限。

（4）正式環境驗證定點機構醫保線上結算業務。

（5）正式發布移動支付渠道。

四、常見問題說明

（一）醫保移動支付資金清算問題。

醫保移動支付中的資金清算是指參保人個人負擔部分的資金清算，混合支付模式下，該部分資金由支付清算合作銀行直接與定點醫藥機構清算，第三方支付模式下，由第三方支付渠道與定點醫藥機構清算。特別說明，醫保部分資金并不在此清算范圍內，各定點醫藥機構需繼續沿用原有的方式直接與簽訂協議的醫保部門清算醫保部分資金。

（二）混合支付模式下，定點機構與銀行簽約商戶問題。

在混合支付模式下，定點機構需咨詢所簽協議的醫保部門，明確支付清算合作銀行，并到指定的支付清算合作銀行開通線上商戶，此商戶與定點機構實體賬戶無直接關聯。

（三）醫保移動支付接口驗簽失敗。

此種情況主要是移動支付接口文檔理解偏差，請仔細閱讀相關技術文檔，核實移動支付配置信息及參數格式等信息。

（四）關于技術參數PayAuthNo和Ectoken的區別。

PayAuthNo由電子憑證線上身份核驗授權獲取，Ectoken是由電子憑證線下展碼獲得，兩者在移動支付中均可做費用明細上傳，醫院可根據自身業務場景自行選擇。

（五）關于醫保移動支付對賬說明。

1.混合支付模式下，個人承擔部分由支付合作銀行向醫保移動支付中心提供前一工作日的對賬文件，醫保移動支付中心收到對賬文件自動進行對賬處理，同時將對賬結果上傳至國家醫保移動支付中心。定點機構可通過醫保移動支付商戶管理中心查詢下載醫保移動支付對賬清單。

2.第三方支付渠道模式下，個人承擔部分由第三方支付機構直接向定點機構提供費用清單對賬，定點機構開通接入權限應與第三方機構做好溝通。

（六）醫保結算醫保移動支付退費說明。

1.定點機構通過移動支付完成訂單結算，涉及個人現金自費訂單支持直接調用移動支付退費，也可自費走移動支付退費，醫保部分通過線下核心退費接口方式進行。

2.線上退費必須通過醫保電子憑證線上身份核驗的方式進行，也可通過線下出示醫保電子憑證二維碼的方式退費。

3.支持批量處方費用上傳，單張處方清單須全部費用一起退，不支持單獨退處方中某一費用項目。

附件1-1

重慶市醫保移動支付區縣清算行對應表

附件1-2

附件1-3

第三方支付渠道通訊錄